专家在身边丨反复牙龈出血，竟查出肝衰竭！“元凶”是他每天都离不开的东西
58岁的老金（化名）怎么都没想到明明自己只是牙龈出血，怎么会是肝出了问题，甚至被确诊为肝衰竭！这到底是怎么回事？
本期专家
马文骏
杭州市西溪医院肝病五科主任、主任医师
个人简介
擅长各类肝炎、肝硬化和肝癌的诊治，专长各种脂肪肝的诊治。
小小的牙龈出血
竟然被诊断为肝衰竭
老金在近两个月里反复出现牙龈出血，起初出血量不大，未引起重视。然而近两日出血明显增多，且难以自行止血，在回家途中竟突然晕倒在路边，被120紧急送到附近医院急诊。
检查发现，其血红蛋白仅52g/L，凝血功能严重异常（PT36秒），总胆红素高达230μmol/L。尽管急诊予以输血治疗，牙龈出血仍未能控制。考虑到他的肝功能严重受损，医院将其转至杭州市西溪医院进一步诊治。
肝病五科马文骏主任医师接诊后，通过详细询问病史、体格检查，并结合检验检查结果，最终明确诊断为：慢加急性肝衰竭、出血性贫血及严重腹腔感染。
马医生指出，老金看似普通的牙龈反复出血，实则是肝脏严重受损发出的关键警示信号。肝脏是合成凝血因子的主要器官，当发生肝硬化、肝衰竭时，合成能力严重下降，同时常伴有脾功能亢进导致血小板减少，两者共同造成严重的凝血功能障碍。
因此，对于不明原因、反复发作或不易止住的牙龈出血，尤其伴有其他肝病征兆（如乏力、黄疸、腹水）时，需高度警惕肝脏疾病可能。
在肝病五科医疗团队的精心救治下，经过近一个月的系统治疗，他的病情逐步好转：出血终于止住，腹水明显减少，黄疸指标也从入院时的230μmol/L降至65μmol/L。如今，老金已康复出院，返回家乡继续康复调理。
什么原因
导致了肝衰竭？
据了解，老金常年独身在杭州务工，饮酒已成为他日常生活中不可缺少的一部分，也是他多年来最主要的消遣方式。
他平均每天要喝近一斤高度白酒，这样的饮酒习惯已经持续三十年，始终未曾戒断。
马医生解释，长期过量的酒精摄入，导致他患上了酒精性肝硬化并伴有营养不良。近日因合并感染，病情急剧加重，最终发展为肝衰竭。
入院当日，他全身可见多处瘀斑，身体消瘦，腹部却因严重腹水而高高隆起，就像一名临产孕妇，甚至连坐起来的力气都没有。
如何确诊
得了酒精性肝病？
01有长期饮酒史
一般超过5年，折合乙醇量：男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。
酒精量（g）换算公式为：饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。
02肝功能异常
血清天冬氨酸转氨酶（AST）/丙氨酸转氨酶（ALT） > 2，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高是酒精性肝病的特点。
03临床症状非特异性
可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等。
04影像学检查
如超声、CT或MRI有典型表现。
酒精性肝病治疗最根本的就是戒酒，以及针对肝病的治疗。
饮酒除了会引起肝病
还会引起这些健康问题
01增加全因死亡风险
饮酒量与全因死亡率之间存在剂量反应关系，风险随饮酒量增加而上升，不存在安全阈值。
02致癌风险
酒精是国际癌症研究机构（IARC）定义的1类致癌物（对人类有确认的致癌性）。饮酒会剂量依赖性地增加口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、结直肠癌和女性乳腺癌等多种癌症的风险。
03心血管系统危害
过量饮酒与高血压、心房颤动、出血性脑卒中、心力衰竭和酒精性心肌病（在长期大量饮酒者中发病率为23%~40%）的发病和死亡风险增加密切相关。
04神经系统与精神障碍
酒精使用障碍（AUD）可导致营养不良和硫胺素（维生素B1）缺乏，引发韦尼克脑病和科萨科夫综合征等神经系统疾病；酒精具有高度致畸性，此外，酒精使用与多种精神障碍相关，包括抑郁、焦虑等。
05损伤与意外
酒精会剂量依赖性地影响精神运动协调性和反应时间，增加各类意外伤害（如交通事故、跌倒）的风险。
06其他健康问题
饮酒还与急慢性胰腺炎、糖尿病、免疫功能抑制增加感染风险，以及药物相互作用等问题相关。
哪些人可以饮酒？
喝多少酒算是适量？
饮酒对健康存在广泛且严重的危害，无安全饮酒量。
世界卫生组织（WHO）明确指出，无论饮酒量多少，只要饮酒就会对健康产生不良影响。全球疾病负担研究强调，酒精使用，无论哪个人群，无论多少，都会导致人群健康损失。
特殊人群风险如女性、老年人（因代谢减慢）、已有特定疾病（如高血压、肝病、心血管疾病）的患者对酒精的危害更为敏感。对于已有可能提示凝血或肝功能异常迹象的人群，必须彻底戒酒并及早就医检查。
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