专家在身边丨头痛眼胀？“我以为是眼睛累了…”医生：凶险！病根不在眼，在脑
“不过是有点头晕眼胀，忍忍就好了”，当钟女士（化名）捂着眼眶随口一说时，她怎么也不会想到这个很“日常”的不舒服背后居然藏着能要命的大危险......
本期专家
万大勇
杭州市第一人民医院桐庐医院 神经内科主任医师
个人简介
擅长脑血管病定位，帕金森、痴呆等变性病以及癫痫、眩晕、脊髓及周围神经病变的诊治，语言功能残疾评定等。
以为只是眼周疼痛
没想到是“脑动脉”上出问题
61岁的钟女士，身体一向硬朗，仅有轻度高血压，也一直规范服药，控制得很好。
一天，她突然感到头晕、视力模糊，眼眶周围一阵阵胀痛。本以为忍忍就过了，然而当晚，钟女士的眼眶剧痛加剧，并出现了恶心以及短暂的神志恍惚。家人察觉情况危急，将她送至杭州市一医院桐庐医院急诊。
急诊医生查看病情后，高度警惕，立即进行急诊处理，并请眼科、神经内科医生会诊。神经内科主任医师万大勇在详细查看病人时，发现了一个至关重要的体征——“颈部僵硬”。
再结合她神志不清的表现，万大勇判断情况绝非寻常，立刻安排了颅脑CTA检查。
检查结果证实了最坏的推测：弥漫性蛛网膜下腔出血——一种致死率极高的神经科急症！
图片来源太帅图库
万大勇主任医师说：“作为一种致死致残率极高的急症，弥漫性蛛网膜下腔出血临床表现多样且有时并不典型，钟女士症状初期就以‘眼眶痛’为主要表现。这就要求接诊医生必须进行极为细致和系统的病史询问与体格检查，避免诊断的遗漏。”
随后的颅脑CTA检查，迅速锁定了元凶：一枚破裂的“前交通巨大动脉瘤”。
医院神经介入团队连夜急诊手术，成功拆除了这枚“炸弹”。术后钟女士病情稳定，三周后康复出院。
图片由稿源提供
“蛛网膜下腔出血”为何如此危险？
警惕这些“不典型”症状
简单来说，我们的大脑表面覆盖着两层薄膜，紧贴脑组织的叫软脑膜，外面的一层叫蛛网膜。二者之间的腔隙就是“蛛网膜下腔”，里面充满了脑脊液，并有重要血管穿行。
当这些血管破裂，血液直接流入这个腔隙，就是蛛网膜下腔出血。它好比大脑的“中枢水管系统”被污染了。
图片来源太帅图库
其极度危险的原因在于：
高死亡率：首次出血的死亡率可达三分之一。
易复发出血：破裂的血管点可能再次出血，且再出血死亡率极高。
引发血管痉挛：血液刺激可能导致脑部其他血管痉挛，造成脑缺血、梗死。
继发脑积水：血块堵塞脑脊液循环通路，导致颅内压力剧增。
很多人以为脑出血就是半身不遂、口眼歪斜，但蛛网膜下腔出血的症状非常具有欺骗性。典型信号：“霹雳样头痛”，这是最特征的标志！患者常描述为“一生中从未有过的”“像被雷劈或棒击一样”的剧烈头痛。但请注意，并非所有人都如此典型。
极易误诊的“不典型”症状
眼部症状：眼眶周围痛、眼球胀痛、视力下降。常被误诊为青光眼、视疲劳。
颈部症状：颈部僵硬、疼痛（重要体征！）。
全身症状：恶心、呕吐、畏光、嗜睡。
意识障碍：短暂的意识丧失或神志恍惚。
高危人群有哪些？
牢记“脑出血”急救“三步曲”
约80%的蛛网膜下腔出血是由颅内动脉瘤破裂引起的。动脉瘤并非肿瘤，而是血管壁上鼓出的一个“小血泡”，像车胎鼓包一样，壁非常薄，在血压骤升时极易破裂。
高危人群包括：长期高血压控制不佳者，吸烟、酗酒者，有动脉瘤家族史者，患有动脉硬化、多囊肾等疾病者。
对于高危人群或有疑似症状者，医生可能会建议：
头颅CT：诊断急性出血的首选，非常迅速。
CTA：在CT基础上打造影剂，能清晰显示脑血管，是筛查动脉瘤的利器。
DSA：这是诊断脑血管疾病的“金标准”，更为精确，但属于有创检查。
急救三部曲
1.立即呼救：一旦出现疑似“霹雳样头痛”，切勿犹豫，立刻拨打120！不要自行驾车去医院。
2.保持安静：让患者就地平卧，头偏向一侧，保持安静，避免任何形式的激动和用力（包括咳嗽、排便）。
3.准确陈述：向急救人员清晰说明患者的剧烈头痛和异常表现。
日常预防是关键
控好血压：高血压是动脉瘤形成和破裂的主要推手，务必规律服药，定期监测。
戒烟限酒：烟草对血管内皮的损害是明确的危险因素。
避免骤然发力：避免突然用力提重物、剧烈运动、用力排便等行为。
健康饮食，情绪平稳：低盐低脂饮食，保持心态平和，避免大喜大悲。
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