专家在身边丨肚子里掉出个“肉球”，上厕所还得靠手塞回！她却说不想切
“医生，我的子宫掉出来了”。过去十年里，孙奶奶（化名）备受这个“肉球”的折磨：走路时，它会和衣物、皮肤反复摩擦出血，上厕所时，还需要用手将它塞回......子宫，为什么会“掉”出来？
本期专家
李香娟
杭州市妇女儿童医疗集团钱江院区（杭州市妇产科医院）女性盆底学学科带头人 ?主任医师
个人简介
擅长不孕不育、月经紊乱、尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛前后壁膨出、慢性盆腔痛、先天性生殖道畸形（先天性无阴道、阴道纵膈、子宫纵膈等）等疾病的诊治。精通盆底整复手术，其中经阴道双侧骶棘悬吊术（保留子宫）治疗子宫阴道脱垂省内首创国内领先。
裤裆里的“肉球”愈发变大
上厕所时还得用手塞回去
83岁的孙奶奶在儿女的搀扶下来到杭州市妇女儿童医疗集团钱江院区（杭州市妇产科医院）李香娟主任医师的门诊，面露难色。
“医生，我的子宫掉出来了，走路时磨得生疼。每次上厕所时还需要用手把它塞回去，才能尿得出来。”孙奶奶求助。
图片来源于太帅图库
其实早在十年前，孙奶奶就发现自己下面有些不对劲——阴道口似乎越来越松，下方有异物感，这个东西好像还在越“长”越大。
据了解，孙奶奶年轻时生育过三个孩子，当时的接生婆并不专业，因生产撕裂受伤未缝合好，盆底组织一度受损，又因年老时长期咳嗽，导致腹压加剧，这才发展成子宫脱垂。
“别扭”十年，一拖再拖
她却说不想切
“看了好多医生，都说要切除子宫，但老太太想保留它，也担心切除子宫损伤太大，这一拖就是十年。”孙奶奶的儿女说。
李香娟为孙奶奶进行了一系列检查，发现其子宫健康，可以保留，最终为其实施了盆底重建术。术后，孙奶奶恢复良好，下地走路也感到轻便了许多。
李香娟介绍，子宫脱垂的发病率因研究人群和诊断标准不同而有所差异。 一般来说，在成年女性中的发病率约为10%～20%，且随年龄增长呈逐年升高趋势，尤其好发于绝经后女性。
诱发子宫脱垂的相关因素有：
01分娩损伤
是造成子宫脱垂最主要的原因，尤其是在分娩过程中发生难产、第二产程延长或经阴道助产手术（如产钳术、胎头吸引术等）等。
02年龄
年龄越大，尤其是绝经后雌激素水平降低，盆底肌肉、筋膜等支持结构萎缩，易出现子宫脱垂。
03长期腹压增加
如慢性咳嗽、排便困难、超重负荷等。
04其他
肥胖、子宫脱垂家族史等。
对于一些未生育的女性，也存在子宫脱垂的风险。部分女性因先天性盆底肌肉、筋膜薄弱，在未经历分娩等因素时也可能发生子宫脱垂。
子宫脱垂，非切不可吗？
真正问题并不在子宫
李香娟介绍，子宫脱垂的常见治疗分两类：
非手术治疗
放置阴道子宫托、盆底肌锻炼等。
手术治疗
包括盆底重建术、阴道封闭术、通过韧带固定、悬吊等方法的修复术等，适用于保守治疗失败和拒绝接受保守治疗的患者。
对于不需要生育的女性，传统手术方案通常会选择将子宫全部切除。因此在过去，很多患者会选择佩戴“子宫托”来避免切除子宫。
但子宫托就像一副“假牙”，每天都要取出清洗、再重新放入，不仅麻烦，还可能带来不适甚至疼痛，并不是一种轻松的选择。
那子宫到底是不是非切不可？
临床上，也有不少患者提出“医生，我想保留子宫”，针对这一问题，李香娟解释道，子宫脱垂的真正问题并不在子宫，而是盆底支撑系统变得松弛。若子宫不存在病变，可以考虑继续保留。
“我们可以把女性的盆底想象成一张结实的网，膀胱、子宫、直肠就像三个紧密相连的‘房间’，共同维持着整体结构的稳定。保留健康的子宫，不仅有利于维持盆底整体结构的稳定，还能减少术后的不适和并发症风险。”
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