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专家在身边丨恶心呕吐没胃口,医生却建议去挂肾内科?

来源:健康杭州 发布日期:2024-03-29 09:37 浏览次数:次

最近半个月,60岁的陈女士(化名)总是恶心呕吐没胃口,无奈之下来到杭州市红十字会医院消化科就诊。

然而,检查化验后,医生却建议陈女士去肾内科看看。陈女士疑惑不解:“这吃不下东西的毛病,怎么跟肾脏扯上关系了?”

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01

血肌酐飙升

肾功能严重“受损”

杭州市红十字会医院风湿免疫肾内科的省级名中医陶筱娟主任发现,陈女士的肾功能明显下降,血肌酐达400umol/l,是正常值的三倍多!

原来,陈女士患有高血压、2型糖尿病,一个月前调整使用降压药物(厄贝沙坦氢氯噻嗪),半月前除了出现恶心呕吐、胃口差之外,小便里泡沫也增多了。结合血常规、PTH、电解质、泌尿系B超等检查后,陈女士被确诊为急性肾损害。

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住院后,陈女士进一步完善了相关检查,肾内科专家团队制定了中西医结合的个性化治疗方案,解除“威胁”的同时尽可能地保护肾脏。

入院仅仅四天,陈女士复查血肌酐发现已经下降至正常范围,肾功能得到极大改善。


02

什么是急性肾损害?

生活中当心这些情况

急性肾损害(AKI)指不超过3个月的肾脏功能异常,实验室检查可见血肌酐、尿素氮升高,一般有以下这些临床症状:

酸碱失衡:常见的酸碱失衡为代谢性酸中毒,可表现为深大呼吸。

电解质紊乱:最严重的是高钾血症,会引起心率减慢,甚则造成心脏骤停,是肾内科常见的危重症,可能需立即行血液透析。

其他并发症:

累及消化系统造成恶心呕吐、胃纳差;

累及循环系统,造成心功能衰竭,可表现为胸闷气急;

累及呼吸系统,造成肺水肿等,引起呼吸困难;

累及中枢系统,或并发感染可能。

可伴或不伴有尿量减少。


03

急性肾损害发现难?

“护肾”需要终身重视

在临床上,急性肾损害早期可能无明显症状,往往会被忽视;或因症状不典型,患者在就诊过程中常会“绕弯路”,由此建议从急性肾损害的三大常见病因入手:

肾前性

肾脏有效灌注不足引起肾功能受损:大量体液的丢失(如呕吐、腹泻、出血),持续进食、饮水量减少,心功能衰竭(心排血量降低),肾血流自主调节反应障碍等。

肾性

接触肾毒性药物(常见的有:非甾体类解热镇痛药,如散利痛、芬必得等;抗结核药;增强CT、心血管造影等使用的对比剂;肿瘤化疗药物;工业毒物,如重金属、杀虫剂等);

患者本身有肾小球疾病、急性间质性肾炎、血管疾病和肾移植排异反应。

肾后性

尿路结石、肿瘤、尿潴留引起的尿路梗阻。

“护肾”需要终身重视,切不可掉以轻心!出现急性肾损害,有一部分患者治疗及时,血肌酐可下降到正常范围。但对于部分基础疾病多、本身存在慢性肾功能不全的患者,急性肾损害甚则可能无法恢复。


陶筱娟  主任中医师

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浙江省名中医、浙江省国医名师、全国劳模、五一劳动奖章获得者。从医50余年,运用中西医结合治疗系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、干燥综合征、系统性血管炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿病和各种原发性肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、慢性肾功能衰竭。

门诊时间(杭州市红十字会医院仁爱院区):

周一全天、周四全天

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