专家在身边丨反复腰痛好多年，到底该不该“动刀”？医生的回答亮了
本期专家
应小樟
杭州市红十字会医院骨科副主任、主任医师
杭州市重点学科（中西医结合骨科学）后备学科带头人
个人简介
从事骨科临床工作十余年，积累了丰富的临床经验。研究方向为颈椎病、腰腿痛、骨质疏松症及脊柱感染。擅长颈胸腰椎退变的微创治疗及脊柱感染的个体化治疗。
门诊时间
周三全天、周六上午（仁爱院区）
本期看点
反复腰痛，保守治疗和手术治疗怎么选？
腰痛还得循序渐进治疗，分为“五步曲”。
日常生活中，如何预防腰痛“找上门”？
01
反复腰痛好多年
竟在门诊轻松解决问题
“我特别害怕手术，所以一直没敢来医院！要不是这次痛得实在受不了，我肯定还要再拖一拖的！”
近日，杭州市红十字会医院骨科应小樟主任医师的门诊来了一位十分纠结的病人。
70多岁的刘婶（化名）腰痛时好时坏五六年了，道听途说觉得腰痛多半需要做手术，一直犟着没有去医院正规治疗。
这次，刘婶在家休息了好几天疼痛也没有缓解，不得已来到了医院。原本做好住院手术准备的她，没想到在门诊就解决了问题。
图片由稿源提供
应主任在询问病史及体格检查后，结合影像学资料判断告诉刘婶：“你的腰腿痛并没有严重到需要手术的地步。”
于是，应主任利用腰腿痛的阶梯治疗法，采用小针刀疗法联合中西医结合药物为其快速、有效缓解了腰腿痛。
02
保守治疗VS手术治疗
怎么选？
应主任介绍，骨科门诊的腰腿痛患者不在少数，而且20-30岁的年轻人越来越多。不同年龄段的患者想法有很大差异，以往老年人希望“不动刀子”解决问题，而年轻人则希望“短平快”。
“在门诊，越来越多的年轻人主动要求手术治疗，觉得这样子能从根本上解决问题。这样的想法其实是误入歧途。”应主任说，腰腿痛的治疗方式分为手术治疗和保守治疗，有各自的适应证和优缺点。
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如果符合以下几项要求，其实完全可以保守治疗：
年轻、初次发作或病程较短者。
休息后症状可自行缓解者。
影像学检查无椎管狭窄者。
但如果出现以下指征，需要进行手术治疗：
非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。
神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。
有大小便功能障碍者。
合并明显的腰椎管狭窄症。
03
腰痛的阶梯治疗
循序渐进 “五步曲”
第一步：完全卧床休息联合中西医结合药物治疗。
第二步：药物联合理疗、推拿、按摩、小针刀疗法等。
第三步：住院保守治疗，采用中西药物，加用骶管注射或者局部神经阻滞治疗。
第四步：微创手术。
第五步：开放手术。
应主任也在此特别提醒，腰腿痛就医时要认真听取医生建议，循序渐进，不能自行盲目选择治疗方法，否则会适得其反。
04
预防大于治疗
养成良好的用腰习惯
应主任提醒，腰腿痛重在预防，不要等到疾病严重起来再来就医。腰腿痛的预防和我们平时的生活习惯息息相关。
减少积累性损伤，注意用腰的姿势。
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加强腰背肌锻炼，维持脊柱稳定性，建成体内支架。
背肌训练
腰背肌训练
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避免提取重物，如必须提取重物，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。
保持饮食均衡，以高蛋白、高维生素、低脂肪、低胆固醇为主，戒烟控酒。
注意劳逸结合，不宜久坐久站。
卧硬板床休息，保持脊柱生理弯曲。
保持心情愉悦，防止七情内伤。
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